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贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

個人帳戶管理辦法

    第一條 為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理，規(guī)范個人帳戶的合理使用，特制定本辦法。

    第二條 參保人員的個人帳戶（以下簡稱“個人帳戶”）是醫(yī)療保險經辦機構為參加基本醫(yī)療保險的職工建立的終身不變的個人醫(yī)療保險帳戶。

    第三條 醫(yī)療保險個人帳戶通過使用醫(yī)療保險IC卡來管理。參保職工持本人醫(yī)療保險證、醫(yī)保IC卡可在本市任何一家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診就診（慢性病治療、特殊檢查、住院治療仍在本人定點醫(yī)院進行）和定點零售藥店就醫(yī)購藥。所發(fā)生的醫(yī)藥費用由個人帳戶支付，個人帳戶不足支付時由本人現(xiàn)金支付。

    第四條  參保職工及所在單位按月繳納醫(yī)療保險費后，市醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定為參保人員逐月劃入，欠繳醫(yī)療保險費的單位，其職工的個人帳戶暫停劃入，待單位和個人按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費后予以補記。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

    第五條 個人帳戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費、起付線以下的住院醫(yī)療費、統(tǒng)籌基金支付范圍內應由個人負擔的醫(yī)療費，支付按規(guī)定在定點零售藥店購藥的費用。個人帳戶不得用于購買營養(yǎng)保健品、保健康復性器具以及生活用品等，不得用于各種美容、減肥、增高等非疾病治療類的診療項目支出，一經發(fā)現(xiàn)，按照相關規(guī)定予以處罰。

    第六條 參保職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內進行工作調動時，轉移人員的個人帳戶余額同時轉移至新單位本人個人帳戶繼續(xù)使用；調到非統(tǒng)籌地區(qū)時，參保單位應持相關證明辦理個人帳戶清算或異地轉移手續(xù)。

    第七條 參保人員辦理停保手續(xù)后，自辦理手續(xù)之日起個人帳戶凍結。復保時，參保職工必須補齊自停保之日到復保之日的醫(yī)療保險費方可繼續(xù)使用本人個人帳戶，停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，個人帳戶不予支付。

    第八條 參保人員在參保期間死亡，其個人帳戶按規(guī)定予以注銷。個人帳戶中有余額的，按照相關法律規(guī)定，依次由法定繼承人繼承。

    （一）繼承人為參保人員的，市醫(yī)療保險經辦機構將被繼承人的個人帳戶余額轉入繼承人的個人帳戶；

    （二）繼承人為非參保人員的，其應繼承的個人帳戶余額由市醫(yī)療保險經辦機構支付給繼承人。

    （三）沒有繼承人的，個人帳戶余額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

    第九條 辦理個人帳戶繼承手續(xù)時，由用人單位填寫《基本醫(yī)療保險個人帳戶繼承（清算）申請表》，如繼承人為多人的，還應提供繼承人簽定的被繼承人個人帳戶余額分配協(xié)議書，報醫(yī)療保險經辦機構核準。

    無繼承人的， 用人單位也應填寫《基本醫(yī)療保險個人帳戶繼承（清算）申請表》，市醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定將其個人帳戶余額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

    第十條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店不得拒絕參保職工持本人醫(yī)療保險證和個人醫(yī)療保險IC卡進行醫(yī)療消費，不得為持卡人員將個人帳戶全額兌換現(xiàn)金，一經發(fā)現(xiàn)，按照相關考核辦法規(guī)定予以處罰。

    第十一條 參保職工在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的個人帳戶消費金額，由市醫(yī)療保險經辦機構按月與定點機構結算。

    定點醫(yī)療機構和定點零售藥店每日需進行結賬，月底匯總后報市醫(yī)療保險經辦機構，同時將消費明細、日結算單、處方等資料妥善保管備查。

    市醫(yī)療保險經辦機構每月對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的上報資料進行審核，經審核無誤的，按規(guī)定與定點機構結算。

    第十二條  異地安置和長期駐外人員個人帳戶的使用和管理，按照贛市勞社醫(yī)〔2003〕2號文件規(guī)定，門（急）診、購藥的醫(yī)療費用由市醫(yī)療保險經辦機構按個人帳戶金額標準每季度撥付給所在單位，由單位按月?lián)埽模┙o本人。